Vyšetření prostaty (PHI)

Co je to PSA alias prostatický specifický antigen?

PSA, prostatický specifický antigen, je proteolytický enzym, který produkují epitelové buňky vystýlající vývody prostatických žláz. Jeho úlohou je zkapalňování ejakulátu. Malá část PSA se vylučuje do krevního oběhu, kde cirkuluje ve volné (10 %) nebo vázané formě ve vazbě na A1AT (86 % celkového PSA) a A2MG. Vyskytuje se i v perinálních a periuretrálních žlázách, v močovém měchýři a v mléčné žláze. Do krevního oběhu se uvolní ve zvýšené míře jen tehdy, když je porušená mikrostruktura tkáně prostaty, tedy při různých zánětech nebo nádorech.

Důležitou úlohou PSA je zkapalňování ejakulátu. Poločas eliminace je 1 - 3 dny, za jeden den zůstává 50 - 80 % původního množství. Navzdory tomu, že screening asymptomatických mužů je diskutabilní, protože až 80 % mužů s celkovým PSA nad 4 mg /l nemá karcinom prostaty, tak míra zvýšené koncentrace PSA koreluje s velikostí a stavem nádoru.

Co je to PHI alias index zdraví prostaty?

PHI (Prostate Health Index, Index zdraví prostaty) je odvozený matematický algoritmus, který představuje další moderní metodu pro detekci karcinomu prostaty zejména u mužů ve věku 50 – 65 let s hodnotami celkového PSA mezi 2,0 až 10,0 ug/l. Komplexní vyšetření prostaty zahrnuje stanovení PSA (prostatický specifický antigen), fPSA (free PSA - volná frakce cirkulujícího PSA), fPSA/tPSA index (poměr volného PSA k celkovému PSA), p2PSA (prekurzorová forma volného PSA).

Do krevního oběhu se uvolní ve zvýšené míře jen tehdy, je-li porušena mikrostruktura tkáně prostaty. Syntetizuje se jako enzymaticky neaktivní prekurzor, kdy klinicky nejvýznamnější forma volného PSA je prekurzorová molekula p2PSA, která se využívá v diagnostice, protože je specifičtější pro prostatický karcinom. Malá část PSA cirkuluje v krevním oběhu ve volné formě, větší část ve vázané formě. Volná frakce cirkulujícího PSA, fPSA, je orgánově specifický ukazatel. V diagnostice není důležitá absolutní hodnota fPSA, ale poměr k celkovému PSA. Screening asymptomatických (bezpříznakových) mužů je předmětem odborných diskuzí, jelikož až u 80 % mužů s celkovým PSA nad 4 ug/l nebývá prokázán karcinom prostaty, ale pouze benigní hyperplazie (BPH). Přesto, v případě karcinomu míra zvýšení koncentrace PSA může korelovat s velikostí a stavem nádoru.

Vyšetření prostaty se doporučuje v případě pozitivní rodinné anamnézy rakoviny prostaty, podezření na onemocnění prostaty, mírně zvětšené prostaty, nízké až středně zvýšené hladiny PSA a je vhodný pro muže ve věku 50 – 65 let s hodnotami celkového PSA mezi 2,0 až 10,0 ug/l.

Ve vyšetření prostaty dále měříme hladiny těchto parametrů

Kromě výše uvedeného PHI (Index zdraví prostaty) a PSA (vyšetření prostatického specifického antigenu) měříme hladinu

fPSA

Test fPSA se doporučuje na odlišení karcinomu prostaty a benigní hyperlazie (BPH), při nízkých a středně zvýšených hodnotách PSA. Muži s karcinomem prostaty s normální nebo jen mírně zvětšenou prostatou mají nižší procento volného PSA než pacienti s BPH.

p2PSA

p2PSA je proenzym prostatického specifického antigenu, která je frakcí volného PSA, který cirkuluje v plazmě. Dostává se do krevního řečiště a jeho množství lze využít nejen k posouzení přítomnosti nádoru, ale i rizika jeho vzniku. Vzhledem k tomu, že zvýšená produkce PSA existuje i u benigních onemocnění prostaty, zejména u časté benigní hyperplazie prostaty, není diagnóza založená pouze na vyšetření PSA jednoznačná a p2PSA zpřesňuje klinický význam stanovení.