Krevní test na žlučové kyseliny

Žlučové kyseliny (cholanové kyseliny) vznikají v játrech z cholesterolu, jsou skladovány a zahušťovány ve žlučníku a po příjmu potravy jsou vylučovány do tenkého střeva. Hrají významnou roli při trávení tuků. Ve střevě pomáhají žlučové kyseliny rozkládat tuky z potravy na menší částice, díky čemuž je trávicí enzymy mohou účinněji zpracovat a organismus je lépe vstřebá.

Po splnění své funkce ve střevě přechází přibližně 95 % žlučových kyselin do portálního krevního oběhu a vrací se zpět do jater. Z portálního oběhu jsou účinně vychytávány jaterními buňkami. Tímto tzv. enterohepatálním oběhem se většina žlučových kyselin vrací zpět do jater, což zajišťuje, že jejich sérové koncentrace jsou při normální funkci jater a žlučových cest nízké. Pouze malá část se do jater nevrací a je vyloučena stolicí.

V játrech vznikají primární žlučové kyseliny – kyselina cholová a chenodeoxycholová. Ve střevě se působením bakterií střevní mikroflóry z primárních žlučových kyselin tvoří sekundární žlučové kyseliny – kyselina deoxycholová a lithocholová.

Při nedostatečném přísunu žlučových kyselin do střeva dochází k poruše trávení a vstřebávání tuků (steatorea, průjmy) a vitamínů rozpustných v tucích.

Při onemocněních jater se snižuje schopnost jater eliminovat žlučové kyseliny, a to jednak sníženou schopností hepatocytů žlučové kyseliny vychytávat (např. při zánětu nebo nekróze), jednak poruchou prokrvení jater nebo kombinací obou těchto příčin.

Zvýšené hladiny žlučových kyselin nalačno v důsledku nedostatečného vychytávání játry jsou citlivým ukazatelem onemocnění jater. Po příjmu potravy hladina žlučových kyselin v krvi za normálních okolností stoupá pouze mírně, výrazněji však stoupá u pacientů s různými onemocněními jater a žlučových cest, jako jsou cirhóza, hepatitida, cholestáza nebo cholangitida.

Cholestáza (stagnace žluči) je stav, při kterém je narušen odtok žluči do střeva. Může vzniknout z různých příčin a rozlišujeme:

• Intrahepatální cholestázu (stagnace žluči v játrech) - onemocnění jater, například cirhóza, hepatitida nebo intrahepatální cholestáza v těhotenství.
• Extrahepatální cholestázu (stagnace žluči mimo játra) - obstrukce žlučových cest, například žlučové kameny, záněty žlučníku nebo žlučových cest či nádory.

Zvýšená koncentrace žlučových kyselin je nejcitlivějším ukazatelem cholestázy. Nejde však o specifický nález, protože jejich hladina bývá zvýšená i u jiných primárních onemocnění jater, při nichž je cholestáza pouze sekundárním a klinicky méně významným projevem. Naopak normální hladina žlučových kyselin cholestázu s vysokou pravděpodobností vylučuje.

Vyšetření hladiny žlučových kyselin pomáhá odhalit poruchu odtoku žluči (cholestázu), samo o sobě však nedokáže určit konkrétní typ jaterního onemocnění.